整理｜孙东霞

　　来源｜医学界妇产科频道

　　前言

　　PCOS患者由于排卵障碍影响女性受孕功能；另外，又由于PCOS患者内分泌紊乱的状态妊娠后可增加产科并发症的风险，如妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病、巨大儿等。面对这些问题，笔者就“2018年多囊卵巢综合征（PCOS）最新诊治进展系列精品课”林金芳教授多囊卵巢综合征的临床问题及产期管理一课，结合自身临床经验与最新国内外最新研究，整理出此文，和大家一起来聊一聊PCOS患者的临床问题及产期管理。本文纲要

　　多囊卵巢综合征的共识介绍

　　PCOS患者的五大临床问题

　　PCOS患者的五大干预措施什么是PCOS？一起来看共识！

　　PCOS是女性以雄激素过多症和长期排卵功能障碍可伴卵巢多囊样改变的生殖内分泌紊乱疾病。

　　起病于青春期

　　肥胖发生率高

　　是育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病

　　表现型多样化（月经稀发/多囊/高雄）

　　普遍存在胰岛素抵抗

　　PCOS患者由于普遍存在胰岛素抵抗，其功能紊乱已经超出生殖轴，是代谢综合征的高发人群，内分泌及代谢紊乱覆盖女性一生，病因不明，涉及多基因表达异常，并与环境因素作用有关。

　　PCOS患者的五大临床问题

　　长期无排卵或稀发排卵

　　高雄及或卵巢多囊样改变

　　肥胖

　　胰岛素抵抗-代谢综合征

　　不育-流产-安全妊娠-子代健康

　　问题1：长期排卵功能障碍

　　由于长期无排卵，子宫内膜长期受到雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗作用，可增加子宫内膜增生、子宫内膜癌的风险。长期排卵障碍可导致月经失调，异常子宫出血。

　　问题2：高雄及卵巢多囊样改变

　　PCOS患者体内高雄激素的来源主要有两个：卵巢在病理状态下产生过多的雄激素和来自肾上腺分泌过多的高雄激素。

　　结果：卵巢在高雄激素的刺激下使得窦前及窦腔卵泡增多，卵巢间质增多，卵巢体积的进一步增大，造成卵巢多囊样改变，影响优势卵泡的发育。

　　问题3：肥胖

　　肥胖的发生率在40%-60%之间（BMI＞20）

　　腹型肥胖占60%-80%（WHR＞0.85，腰围＞80cm）

　　高雄激素血症及过多的皮质醇均可促进内脏脂肪的积聚

　　胰岛素抵抗的高胰岛素血症亦可促进内脏脂肪的堆积

　　值得注意的是：胰岛素可增加肥胖的程度，另外肥胖又增加胰岛素抵抗的程度，这样形成恶性循环，所以肥胖及胰岛素问题应该给予重视。

　　问题4：胰岛素抵抗-代谢综合征

　　PCOS患者体内高的胰岛素水平，长时间失代偿可增加II糖尿病发生的风险

　　胰岛素抵抗，可使得PCOS患者体内持续低度炎症状态，引起纤溶异常，造成血管内皮损伤

　　胰岛素抵抗可使得PCOS患者体内脂代谢的异常，脂代谢紊乱

　　问题5：不育-流产-安全妊娠-子代健康

　　PCOS患者妊娠后发生流产、妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病、巨大儿、早产等不良妊娠结局的风险较高，主要原因有：高LH血症、高雄激素血症、胰岛素抵抗与肥胖、血栓形成倾向、子宫内膜问题（增生病变、血流灌注）和黄体功能不全。PCOS患者的问题五大干预措施来解决！

　　生活方式干预是PCOS患者的一线治疗，对于肥胖的患者应该积极进行干预。

　　月经失调的管理：无排卵患者应采用孕激素或口服避孕药控制月经周期，阻止子宫内膜增生的病变。

　　胰岛素抵抗患者需要应用胰岛素增敏剂：如二甲双胍。